三种HPV疫苗齐备我该怎么打?

来源:人民网 2018-05-09 17:30:38

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继去年8月和今年初,2价和4价HPV疫苗相继在中国获批上市,刚刚过去的4月,9价HPV疫苗也紧锣密鼓地获批中国上市资格,至此,目前全球市面上所有的宫颈癌疫苗品种在我国均可以接种了。这对中国女性来说无疑是一个福音。欣喜之余,对于2价、4价、9价疫苗有什么区别,我该如何选择,我适合打疫苗吗等问题也接踵而至。对此,北京协和医院妇科主任医师孙晓光针对这些疑问进行了解答。

适龄女性有条件都应接种HPV疫苗

宫颈癌是女性的最大杀手之一,是中国女性继乳腺癌后的第二高发癌症。每年我国有近50万的宫颈癌患者,平均每年新发病例有10万,死亡3万人之多。目前已经十分清楚,宫颈癌的原因是因为感染了HPV病毒(人乳头瘤病毒)。

HPV病毒是一个大家族,有100多个家族成员,能够导致宫颈癌的只有14个成员(最近又发现了更多)。其中70%以上的宫颈癌是由HPV16型和18型引起的,其余的宫颈癌是由16和18型以外的HPV病毒引起的。

只要不感染HPV病毒,就基本上不会得宫颈癌。目前科学家已经成功地发明了能够预防HPV感染的疫苗,这就是宫颈癌疫苗。大量的数据证明:宫颈癌疫苗能够有效地预防HPV感染,大大减少宫颈癌的发病率,而且安全有效。因此凡是有条件的适龄女性,都应该注射宫颈癌疫苗。

目前全世界有三种广泛应用的宫颈癌疫苗,目前这三种疫苗均可以在我国注射了。这些疫苗并不存在效果的差别,主要在覆盖的HPV类型上有所区别。

9价疫苗16-26岁女性接种性价比最高

3种HPV有不同适用年龄。我国规定,2价宫颈癌疫苗适于9-25岁的女性。4价疫苗适于20-45岁的女性。9价疫苗适于16岁至26岁的女性。但这一年龄划分并不是绝对的。有专家就建议,4价疫苗主要目标人群为13-15岁女孩,次要目标人群为16-26岁女性。自愿可接种人群为9-45岁女性。

和2价、4价疫苗比起来,9价疫苗能预防更多种类的HPV病毒感染,因此很多女性在2价和4价疫苗在国内上市上仍在观望,希望可以等到9价疫苗上市,其中也包括被9价疫苗接种年龄排除在外的27-45岁女性人群。

孙晓光表示,虽然我国规定9价疫苗适合于16-26岁女性,但这一年龄划分可能出于目前只做了这一年龄段的实验。另外一个原因,可能是在这个年龄接种9价疫苗,效价最高、性价比最高。

3种价型疫苗对比

2价疫苗

主要用于预防HPV16、18型感染,可预防70%左右的宫颈癌和与之相关的宫颈癌高级别癌前病变

9-25岁

接种3针

分别在0、1、6月时各注射1针

基本定价为585元/剂,

完成3剂注射约为1800元

4价疫苗

除了可预防70%的宫颈癌及宫颈癌高级别病变,还能预防90%的生殖器湿疣

20-45岁

接种3针

分别在0、2、6月注射1针

基本定价为800元/剂,完成3剂注射为2400元

9价疫苗

可预防HPV16、8、31、33、45、52和58共7种高危型病毒感染,进而预防90%以上的宫颈癌、85%的外阴癌和阴道癌,90%的肛门癌,80%的高级别病变或不典型增生,以及HPV6、11这类低危型感染及其引起的90%的生殖湿疣

16-26岁

接种3针

分别在0、2、6月注射1针

尚无定价

■热点问答

男性可以注射9价疫苗吗?

目前我国准入的9价宫颈癌疫苗,推荐16-26岁的女性注射。对于男性可否注射的问题,由于尚没有我国自己的数据,所以暂时没有推荐男性注射。

宫颈癌是由高危型的人乳头瘤病毒引起,它的传播绝大多数的形式还是性行为,男性也是性行为的主体,男性注射理论上也可以减少配偶宫颈癌的发生或者双方生殖疣的发生。在9价疫苗的说明书中,9-26岁的男性也适合于打疫苗以预防肛门癌和生殖器湿疣。尽管理论上男性接种宫颈癌疫苗有用,但目前还没有明确证据显示男性接种HPV疫苗对性伴侣宫颈癌的预防有多大作用。考虑到投入收益比,大部分国家及世界卫生组织尚未推荐男性接种疫苗。

以普及的范例澳大利亚为例,2007年起,该国开始为12-13岁的女孩免费提供这一疫苗,并于2013年将该计划扩大到男孩。2016年,78.6%的15岁女孩和72.9%的15岁男孩已经接种疫苗。数据显示,2005至2015年十年间,澳大利亚18-24岁女性的HPV发病率从22.7%骤降至1.1%。澳大利亚也借此将成为世界上第一个彻底消灭宫颈癌的国家。我国专家指出,中国宫颈癌疫苗的推广,趋势是可能不仅需要在女性年龄上形成突破,还应扩围至男性。

已经接种了2价疫苗第一针,9价疫苗上市后,是否可以后两针改为接种9价疫苗?或者是否可以全程接种完2价疫苗或4价疫苗后,再接着打9价疫苗?

目前并不建议这样打。各种疫苗的制备工艺不一样,建议同一种疫苗要全程打完,不要中途改换不同的疫苗种类。全程打完了2价疫苗或者4价疫苗,接着打9价疫苗的可行性、程序以及效果,目前都没有研究资料。

孕妇和哺乳期女性能接种吗,接种HPV疫苗后怀孕怎么办?

疫苗接种最好是在女性有了第一次实质性性接触之前。暂时不推荐孕妇和哺乳期妇女接种宫颈癌疫苗。等胎儿出生和断奶后再接种也不迟。

但是如果已经注射了HPV疫苗第一针发现怀孕了,也不必终止妊娠,停止后面的注射就可以了。目前没有发现疫苗对胎儿有不利的影响。

接种宫颈癌疫苗有禁忌吗?

无论是9价疫苗还是2价和4价疫苗,凡是对疫苗活性成分或任何辅助成分有超敏反应者都要禁用。一次注射后有超敏反应症状者,不应该再次接种。近年来在英国、瑞典、日本等国家均出现接种宫颈癌疫苗后发生严重不良反应的报道,如躯体疼痛、感觉异常、记忆障碍甚至出现瘫痪和死亡等。鉴于此,国家药监局将会同国家卫健委,对疫苗的流通配送和使用各环节加强监督检查。做好不良反应监测工作,确保公众接种安全。

接种HPV疫苗之前需要先去查一下HPV吗?接种后还需要再去做宫颈癌筛查吗?

注射宫颈癌疫苗之前不需要去检测HPV。无论哪一种疫苗,接种完成后还需要常规去做宫颈癌筛查。因为有很多种HPV类型可以引起宫颈癌。现有的包括9价疫苗在内的疫苗都能预防所有高危型HPV感染。目前,可能还有一小部分高危HPV没有得到鉴定,自然没有针对性疫苗。(记者 孔瑶瑶)

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